SME ženy: Zdravé oči

03.10.2014

Nepodceňujte škúlenie u detí

Zabiehanie očiek (strabizmus) nie je len kozmetický problém. „Väčšinou ho sprevádza refrakčná chyba, najmä ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť. Škúlenie môže byť spôsobené aj inými ochoreniami, napríklad vrodeným sivým zákalom, rôznymi vrodenými a zápalovými ochoreniami sietnice a podobne,“ hovorí očná lekárka Zuzana Sedláčková z očnej ambulancie v Malackách. Čím skôr sa príde na príčinu škúlenia, tým lepšie. „Pri refrakčnej chybe začne zabiehajúce oko zaostávať vo vývoji, pretože obraz sa v ňom nevytvára v centre najostrejšieho videnia a nie je kvalitný,“ vysvetľuje oftalmologička Zuzana Sedláčková. „Následkom toho si mozog vyberie obraz z kvalitatívne lepšie vidiaceho oka a to druhé začne tlmiť. Takéto oči sa potom nerovnomerne vyvíjajú, zdravšie oko vo vývoji predbieha to horšie a stráca zrakovú schopnosť. Vzniká tupozrakosť, teda stav, keď postihnuté oko nevidí ostro ani so správnymi okuliarmi.“

Okuliare alebo okluzor

Vzniku tupozrakosti alebo škúlenia sa dá predísť nosením okuliarov, ktoré nútia oči do správneho, paralelného postavenia. Deti ich zvyčajne znášajú približne od jedného roku života, keď dokážu oceniť lepšie videnie. „V prípade už existujúcej tupozrakosti sa zakrýva zdravé oko okluzorom, teda akýmsi látkovým alebo plastovým krytom, ktorý núti dieťa, aby využívalo horšie očko. Doba nosenia sa stanovuje podľa stavu tupozrakosti, niekedy je to hodina denne, inokedy aj osem až desať hodín,“ hovorí očná lekárka. Je ideálne, ak sa dieťa v tom čase venuje činnosti, pri ktorej pozerá do blízka a rozlišuje detaily, napríklad vymaľovávaniu, navliekaniu korálikov, skladaniu lega. „Ak nestačí konzervatívna liečba, dá sa strabizmus aj operovať,“ dodáva očná lekárka a dodáva, že tupozrakosť sa odborníci snažia vyliečiť do veku šesť rokov, neskôr je úspešnosť liečby podstatne menšia.

K téme sa vyjadrujú: oftalmologička Zuzana Sedláčková, Radlinského 2751/1, Malacky, * oftalmologička Jana Štefaničková, Univerzitná nemocnica Bratislava - Ružinov, * očná lekárka a chirurgička Adriana Smorádková a očná lekárka a chirurgička Miriam Záhorcová z Očnej kliniky NeoVízia, www.neovizia.sk

Čo má obsahovať preventívna prehliadka

* Vyšetrenie zrakovej ostrosti - pozostáva z merania množstva dioptrií každého oka a zo skúšky najlepšieho videnia bez okuliarov a s prípadnými okuliarmi.
* Vyšetrenie vnútroočného tlaku a periférneho videnia - je dôležité na zistenie zeleného zákalu (glaukomu), ktorý sa v prvých štádiách prejavuje zvýšením vnútroočného tlaku a zhoršením periférneho videnia.
* Vyšetrenie množstva produkcie sĺz - pomocou neho sa dajú zistiť niektoré alergické ochorenia, autoimunitné ochorenia, príčinu opakovaných zápalov spojiviek a povrchu oka a tiež niektoré endokrinologické ochorenia.
* Vyšetrenie očného pozadia s rozkvapkaním zrenice - odhalí najčastejšie zmeny na cievach spojené s aterosklerózou, vysokým krvným tlakom, zmeny v oblasti zrakového nervu, ktoré vznikajú pri glaukome a niektorých ochoreniach mozgu, zmeny sietnice a žltej škvrny aj vnútroočné nádory. Máte diabetes I. alebo II. typu? Jednou z najvážnejších komplikácií cukrovky je diabetická retinopa tia, ktorá môže viesť až k oslepnutiu.

Ochorenie postihuje najmä sietnicu. „Pri diabetickej retinopatii dochádza pôsobením vysokých hladín cukru v krvi k poškodeniu drobných ciev na sietnici, čo vedie buď k presakovaniu tekutiny do tkaniva, alebo upchatiu ciev a vzniku ischémie, teda nedokrvenosti,“ vysvetľuje oftalmologička Jana Štefaničková. Diabetická retinopatia je u ľudí vo veku 25 až 75 rokov najčastejšou príčinou slepoty vo vyspelých krajinách vrátane Slovenska,“ upozorňuje lekárka. Rozhodujúce je včasné podchytenie ochorenia, diabetici by preto mali absolvovať preventívne očné vyšetrenie aspoň raz za rok.

Prvé príznaky

Diabetická retinopatia je zákerná najmä preto, že postupuje nenápadne. Postihnutého nič nebolí, pokles videnia môže nastať až v neskorších štádiách, keď je už poškodenie sietnice výrazné.
Keďže väčšina diabetikov II. typu sú seniori, zhoršeniu zraku nevenujú dostatočnú pozornosť, pretože ho považujú za normálny sprievodný jav starnutia. „K prvým príznakom patrí hmlisté videnie, poruchy adaptácie na svetlo a tmu, znížený farbocit. Pri ich spozorovaní treba veľmi rýchlo navštíviť lekára a absolvovať vyšetrenie očného pozadia v mydriáze, to znamená pri širokej zrenici, aby bolo možné vyšetriť čo najväčšiu plochu sietnice,“ hovorí oftalmologička.

Strata zraku

Osobitným prípadom ochorenia je takzvaný diabetický edém makuly. „Hovoríme o ňom vtedy, keď dochádza k poškodeniu ciev v makule, to znamená v oblasti sietnice, ktorá je zodpovedná za ostré videnie. Keď je makula opuchnutá, nefunguje správne a pacient pozoruje najmä rozostrené hmlisté videnie,“ vysvetľuje doktorka Štefaničková a dodáva, že edém makuly je najčastejšou príčinou straty zraku u diabetikov.
K rizikovým faktorom patrí predovšetkým zvýšená hladina cukru v krvi, ale aj vysoký krvný tlak, porucha metabolizmu tukov či fajčenie. Dôležité je teda upraviť hladinu glukózy v krvi, stabilizovať krvný tlak, dodržiavať adekvátny diétny režim a zdravú životosprávu. Liečba, ktorá by dokázala postihnuté oko vyliečiť, však neexistuje. Ako hovorí oftalmologička, ochorenie sa dá stabilizovať, v niektorých prípadoch je možné aj zlepšiť videnie.

Liečba laserom

„Najdlhšie používanou a veľmi účinnou metódou je laserkoagulácia sietnice,“ hovorí doktorka Štefaničková. „Pomocou laseru vieme utesniť presakujúce cievy, pri proliferatívnej diabetickej retinoptii zasa vyradiť časť periférnej sietnice a zlepšiť tým zásobovanie centrálnej časti kyslíkom.“ Je to nebolestivý zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne podľa rozsahu poškodenia, či už v jednom alebo vo viacerých sedeniach.

Injekčná liečba

Spočíva v aplikácii blokátorov cievneho endotelového rastového faktora alebo kortikoidov do oka. Zákrok prebieha na operačnej sále . Blokátory cievneho endotelového rastového faktoru znižujú presakovanie tekutiny z vlásočníc a tým zmenšujú opuch, pomáhajú tiež pri zabraňovaní rastu nových ciev na sietnici. Aplikujú sa každých 4 až 8 týždňov. Kortikoidy zmenšujú opuch sietnice, ich účinok sa využíva najmä pri diabetickom edéme makuly,“ vysvetľuje doktorka Štefaničková.

Chirurgicky

„Metóda sa odborne nazýva Pars plana vitrektómia. Počas výkonu sa z oka chirurgicky odstráni sklovec a patologický obsah, zároveň sa ošetrí sietnica,“ objasňuje oftalmologička. Malé dieťa nevie rozlíšiť, či vidí dobre alebo zle.

Škúlenie, ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť sa však zvyčajne prejavujú aj nepriamo. Čo si treba všímať?
* Ak bábätku do veku šiestich mesiacov niekedy zabehne jedno očko iným smerom, netreba robiť paniku. „Počas prvých mesiacov zvykne byť pohyb očí neoordinovaný, dieťa môže občas zaškúliť. V neskoršom veku by už však mala byť súhra okohybných svalov a fixácia očí dokonalá, preto sa škúlenie u detí starších ako pol roka považuje za patologické,“ upozorňuje oftalmologička Zuzana Sedláčková.
* Všímajte si reakciu dieťatka na zrakové podnety, ktoré nesprevádza zvukový efekt.
* Precvičujte pohyblivosť očí dieťaťa všetkými smermi, napríklad tak, že mu pred očami pomaly posúvate hračku zo strany na stranu. Jedno oko pritom prikryte. Nebráni sa dieťa zakrytiu jedného oka viac ako druhého?
* Sústavné prižmurovanie očí môže signalizovať úsilie dieťaťa zaostriť na predmety, a teda možnú krátkozrakosť. Krátkozraké, ale aj ďalekozraké deti si viac namáhajú oči, často nakláňajú hlavu pri pozeraní televízie alebo pri počítači, sťažujú sa na únavu, bolesť hlavy, píšu alebo čítajú „nosom“.
* Refrakčné chyby sú dedičné, pozornosť by teda mali zvýšiť rodičia, u ktorých sa tento problém objavil v detstve, prípadne sú doteraz ďalekozrakí alebo tupozrakí.

Operácie očí

Operácia femtolaserom -Femtolaser odstraňuje dioptrie priamo v rohovke oka bez toho, aby musel chirurg odstrániť jej povrch, ako to býva pri operáciách excimerovým laserom.
Počas zákroku sa tak nenaruší pevnosť a stabilita rohovky. Ostáva pevná a celistvá. Zákrok prebieha bez nepríjemných zvukov a pachu spáleného tkaniva.
Takzvaný femtosekundový laser sa používa na odstránenie mínusových dioptrí, od -3 do -10. Femtosekundový laser v kombinácii s excimerovým odstraňuje dioptrie v hodnotách +3 až -13. Očná lekárka Adriana Smorádková z očnej kliniky NeoVízia tvrdí, že operácie femtolaserom oceňujú aj aktívni športovci s vyššími mínusovým dioptriami, lebo si nevyžadujú dlhý čas na zotavenie: „Tento zákrok umožňuje návrat k tréningom už do desiatich dní.“ Implantácia vnútroočných fakických šošoviek ICL - Tento zákrok dokáže odstrániť akýkoľvek počet dioptrií, je vhodný pre pacientov, ktorí pre extrémne vysoké dioptrie či tenkú rohovku nie sú vhodnými kandidátmi na laserovú operáciu. Vnútroočná fakická šošovka sa implantuje do oka pred vlastnú vnútroočnú šošovku. Vydrží v oku celý život a nevyžaduje si zo strany pacienta žiadnu špeciálnu starostlivosť. Je natrvalo uložená v takzvanej prednej komore oka a plnohodnotne nahrádza okuliare alebo kontaktné šošovky.
Metóda dažďovej kvapky - Počas tejto operácie sa implantuje malá šošovka v tvare dažďovej kvapky do rohovky pomocou femtosekundového laseru. Jemne a šetrne mení zakrivenie rohovky, čím zaisťuje kvalitné videnie na blízko aj na strednú vzdialenosť. „Metóda je určená pre pacientov nad 45 rokov s dioptriami na čítanie do hodnoty +3, koriguje takzvanú presbyopiu, vekom podmienené zhoršenie zraku, ktoré býva časté najmä u ľudí po päťdesiatke, po zákroku už nemusia používať okuliare na čítanie,“ vysvetľuje Miriam Záhorcová, chirurgička, ktorá sa špecializuje na metódu dažďovej kvapky.
Metóda prelex - Rieši poruchy zraku, ktoré si vyžadujú nosenie okuliarov s multifokálnymi sklami. Tieto ťažkosti prichádzajú najmä s vekom, niektorí starší ľudia ich riešia tým, že striedajú okuliare na diaľku s okuliarmi na čítanie. Problém dvojitých dioptrií riešia chirurgovia implantáciou multifokálnych vnútroočných šošoviek. Ide o pätnásťminútový ambulantný nelaserový zákrok, pri ktorom očný chirurg implantuje do oka multifokálnu vnútroočnú šošovku. Po zákroku vidí pacient dokonale na blízko aj do diaľky.
Operácia sivého zákalu - lekár pri nej zbaví pacienta zakalenej šošovky, takzvaného sivého zákalu, odstráni ju a nahradí umelou. Zákrok sa môže vykonávať femtolaserom, pričom laserový lúč dokonale nahrádza skalpel. Dokáže vyriešiť aj problém s okuliarmi na čítanie, skorigovať videnie na diaľku aj astigmatizmus, čiže chybné zakrivenie rohovky. Príznaky sivého zákalu prichádzajú v podobe zvýšenej citlivosti na svetlo a zhoršeného videnia na diaľku. Starý mýtus, že zákal musí najprv „dozrieť“, aby ho bolo možné operovať, dnes už neplatí.
Naopak, čím skôr ho pacient podstúpi, tým menšie komplikácie riskuje.

Nekúpte sa so šošovkami

Ak používate kontaktné šošovky, vyhýbajte sa plávaniu s nimi.
Vo vode prežívajú baktérie, vírusy, chlamýdie a plesne. Mirkoorganizmy sa vďaka kontaktnej šošovke lepšie nalepia na oko a môžu vyvolať vážne zápaly rohovky spojené s bolesťami, svetloplachosťou, začervenaním, slzením, vredmi či dokonca slepotou.

Návštevu očného lekára neodkladajte, keď

* spozorujete akútny stav, ktorý vznikol bez zjavného podnetu, * pocítite bolesť, začervenanie či zhoršené videnie bez toho, aby ich zavinilo cudzie teleso v oku či zápal spojiviek z prechladnutia, * vždy pri chronických neustupujúcich ťažkostiach, ktoré sa nezlepšujú, ale majú tendenciu postupne sa zhoršovať.
Preventívnu očnú prehliadku je vhodné absolvovať raz ročne. Nejde len o korigovanie dioptrií pri nosení okuliarov, ale aj o včasné zachytenie ochorení, ktoré si môžu byť v neskorších štádiách vyžadovať komplikovanú liečbu, ako sú napríklad sivý, zelený zákal alebo degenertatívne ochorenie rohovky, takzvaný keratokonus, ktoré postihuje mladých ľudí, dvadsiatnikov a tridsiatnikov.

... dioptrické chyby môžu spôsobiť okrem problémov s videním aj bolesti hlavy a padanie vlasov? Oko sa totiž extrémne namáha pri zaostrovaní obrazu, čím je dráždené veľké množstvo nervových vlákien. Celý proces vedie na úrovni mozgu k týmto zdravotným ťažkostiam.